Эндоскопическая диагностика предраковых состояний и раннего рака пищевода, желудка и кишечника

Желудочно-кишечный тракт ― система органов с наибольшей частотой возникновения рака. Среди злокачественных опухолей всех локализаций рак пищевода, желудка и кишечника составляет более 20% и является очень актуальной проблемой в России. Успешность лечения этой патологии и прогноз пациента во многом зависит от стадии развития опухоли. Чем на более ранней стадии выявлена опухоль ― тем лучше результат лечения. 

Наилучший результат лечения достигается в том случае, если рак выявляется на стадии, когда опухоль еще находится в пределах слизистой оболочки, при этом отсутствует метастазирование и радикальную операцию можно провести с помощью эндоскопии.

Ранние стадии злокачественных опухолей пищевода, желудка и кишечника, как правило, не вызывают никаких симптомов, и могут быть обнаружены только при профилактическом эндоскопическом исследовании, проводимом специалистом высокой квалификации на современном эндоскопическом оборудовании и после правильной тщательной подготовки. 

Материал подготовлен главным терапевтом нашей клиники Euromed, кандидатм медицинских наук Шайденко Артемом Борисовичем.

Известны факторы, предрасполагающие к развитию рака органов пищеварения:

• курение,
• избыточное употребление алкоголя,
• постоянное употребление слишком горячей пищи и напитков,
• злоупотребление соленой, жареной, консервированной, маринованной, насыщенной пряностями пищей,
• преобладание в рационе красного мяса,
• ожирение или повышенный индекс массы тела,
• низкая физическая активность. 

К хроническим заболеваниям, существенно повышающим риск развития рака пищевода, желудка и кишечника относят:

• наследственные синдромы повышенного риска развития рака (наследственный диффузный рак желудка, синдром Пейтца ― Егерса, синдром ювенильного полипоза, синдром Линча),
• пищевод Барретта,
• полипы пищевода,
• стриктуру (сужение) пищевода,
•  ахалазию кардии,
• инфицирование Хеликобактером пилори (H. pylori),
• хронический атрофический гиперпластический гастрит,
• аденоматозные полипы,
• пернициозную анемию,
• состояния после резекции желудка,
• болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит),
• хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией,
• хроническую язву желудка,
• полипы желудка и кишечника,
• язвенный колит,
• болезнь Крона.

Основными методами диагностики рака пищевода, желудка и кишечника, в том числе его ранних стадий и предраковых состояний, являются эндоскопические исследования ― эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) и колоноскопия. 

ПОКАЗАНИЯ К ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ И КОЛОНОСКОПИИ

• Профилактическое обследование при отсутствии жалоб, с целью выявления ранних форм рака или заболеваний, предрасполагающих к его развитию: 

― эзофагогастродуоденоскопия ― всем с 40 лет раз в три года и с 30-летнего возраста ежегодно пациентам, имеющим в семье случаи наследственного диффузного рака желудка; 

― колоноскопия ― всем после 45 лет раз в пять лет и с 12-летнего возраста ежегодно или каждые два года пациентам с высоким риском рака толстой кишки; 

• при выявлении Хеликобактера пилори (H. pylori) лабораторными методами или после лечения от Хеликобактера (эрадикации) ― показана эзофагогастродуоденоскопия;
• любая диспепсия: переполнение, боли, вздутие живота, чувство раннего насыщения, боли по ходу кишечника, запоры, метеоризм, чередование запоров с жидким стулом ― показаны эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия;
• изжога, отрыжка, тошнота, возникающая периодически рвота ― показана эзофагогастродуоденоскопия;
• видимая кровь или сгустки крови в рвотных массах или стуле ― показаны эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия;
• положительный анализ кала на скрытую кровь ― показаны эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия;
• всем пациентам с известной патологией органов пищеварения: хронические гепатиты, жировая болезнь печени, дискинезии желчевыводящих путей, камни в желчном пузыре и/или протоках, хронический панкреатит, синдром раздраженного кишечника ― показаны эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия; 
• всем пациентам, оперированным по поводу заболевания желчевыводящих путей, желудка, кишечника, поджелудочной железы, в порядке диспансерного наблюдения показаны эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия; 
• всем пациентам с сахарным диабетом, анемиями, псориазом, ревматологическими заболеваниями в порядке диспансерного наблюдения показаны эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия;
• всем пациентам с кардиологической патологией ввиду высокой распространенности ишемического и эрозивного поражения слизистой желудочно-кишечного тракта показаны эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия;
• всем пациентам перед назначением длительной антикоагулянтной , антиагрегантной и иммуносупрессивной терапии ― показаны эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия;
• всем пациентам перед полостными операциями показана эзофагогастродуоденоскопия.

Известно, что в большинстве случаев рак толстой кишки развивается из доброкачественных новообразований.

Эндоскопическое удаление этих новообразований на 70–90% снижает риск их перерождения в рак. Однако при стандартных эндоскопических исследованиях не выявляется около 20% таких предраковых неоплазий.

Рак желудка развивается чаще всего на фоне диффузной атрофии слизистой оболочки желудка, сопровождающейся кишечной метаплазией и дисплазией, для надежного выявления которых требуется выполнение прицельной биопсии из участков измененной слизистой. При этом часто бывает недостаточно визуального осмотра в традиционно используемом белом свете, а требуется применение современных технологий улучшения изображения.

В нашей клинике для эндоскопических исследований пищевода, желудка и кишечника используется современное оборудование фирмы Pentax, Япония.

Эндоскопический процессор EPK-i7000 в сочетании с видеоэндоскопами формирует четкое изображение высочайшего качества стандарта HD+ с естественной цветопередачей и хорошей контрастностью для легкого обнаружения подозрительных участков слизистой и трудноразличимых деталей.

Режимы визуализации i-Scan, реализованные в этом процессоре, позволяют врачу-эндоскописту выявлять и подчеркивать структуру тканей, кровеносных сосудов и слизистой, проводить эффективную эндоскопическую диагностику раннего рака пищевода, желудка и толстой кишки, кишечной метаплазии и неоплазии, мелких плоских эпителиальных образований, эндоскопически классифицировать злокачественные и доброкачественные полипы, выполнять максимально прицельную биопсию измененной слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника, а также проводить эндоскопические хирургические вмешательства в соответствии с современными требованиями. 

Исследования выполняются врачом-эндоскопистом высшей квалификации, кандидатом мед. наук Голиковым Валерием Геннадьевичем, имеющим более чем 35-летний опыт эндоскопических исследований и хирургических эндоскопических вмешательств. 

Большинство исследований, при отсутствии противопоказаний, проводятся в медикаментозном сне, позволяющем избежать дискомфорта у пациента во время исследования и существенно повысить качество диагностики.

Записаться на консультацию к специалисту в Euromed Clinic можно по круглосуточному телефону + 7 812 327 03 01